牙髓症状鉴别方法总结

  1、牙髓充血

  无自发痛;对温度刺激特别是冷刺激敏感,疼痛感慢慢增强。

  2、急性浆液性牙髓炎

  自发性锐痛,发作呈时间段;对冷刺激特别敏感;有种扩散性疼痛,并且夜间疼痛加剧。

  3、急性化脓性牙髓炎

  自发性搏动性剧烈疼痛,发作时间长间歇短;冷刺激可缓解疼痛,热刺激引起或加重疼痛;夜间也有疼痛感。

  4、慢性闭锁性牙髓炎

  慢性要比急性缓和的多,患者有短暂且不严重的自发性疼痛,部分患者完全无自发痛,呈钝痛或胀痛;温度刺激出现轻微疼痛;无穿髓孔。

  5、慢性溃疡性牙髓炎

  一般来说,龋洞内嵌塞食物或者是过高过低的温度刺激时可产生剧烈疼痛;一般可探及穿髓孔,深探有轻微疼痛伴 少量出血;一般无自发痛,但可能有自发痛史。

  1、急性牙髓炎

  多为外伤引起,主要表现为剧烈的自发性痛,特点如下:

  ①、疼痛常突然发作,早期呈间歇性,一般约持续数分钟,随后数小时间歇期,病员尚可指患牙。随病情发展,发作期延长,间歇期缩短,逐渐转变为持续性剧痛,并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散),往往不能明确指出患牙部位。

  ②、疼痛往往夜间较剧,卧倒时尤甚。

  ③、早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛,以冷刺激痛较明显;后期或化脓时,热刺激疼痛,冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水,或吸冷空气以减轻疼痛,此种症状对诊断有一定帮助。

  ④、检查时常可见患牙穿髓,探痛明显。

  2、慢性牙髓炎

  由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中,如多形核白细胞增多,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状。

  牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。

  慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。

  慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎,慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

  牙体牙髓病的诊断和鉴别

  1、询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间,与冷热、咀嚼食物的关糸,疼痛能否正确定位和放散的范围,与体位有无关糸,是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。

  过去有无牙痛史,与本次疼痛情况是否相同。

  2、检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度,是否穿髓,有无探痛、叩痛、,对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变,有无牙周袋,牙齿是否松动,必要时可拍摄X线片,开洞或开髓检查。

  如未发现明显病变,应检查其它牙齿或邻近器官有无病变,并与三叉神经痛鉴别。

  3、牙髓病可分为:

  ①、慢性牙髓炎

  有自发痛或长期激发痛史,检查可见龋洞近髓或已穿髓,探痛或有牙髓息肉,牙周病和其它硬组织病,牙髓有活力,X线片显示尖周正常或尖周膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收。

  ②、慢性牙髓炎急性发作 有慢性牙髓炎症状,近期有剧烈自发痛,不能定位或有放散痛,冷热刺激引起或加重疼痛。

  ③、急性牙髓炎 多发生于意外创伤或近期牙体手术后,有冷、热激发痛和自发痛等。

  ④、牙髓部分坏死 除有牙髓炎症状外,并已穿髓,开髓检查冠髓无活力,根髓尚有活力。

  ⑤、牙髓全部坏死 可有牙髓炎或外伤病史,穿髓,但无探痛。或有牙周病变,活力试验无反应,开髓检查牙髓无活力。

  慢性牙髓炎诊断依据

  ①、长期刺激性痛,X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;

  ②、有自发性痛史;

  ③、探诊已穿髓、出血、剧痛;

  ④、有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内,与髓底穿通长的息肉鉴别。否则后果严重。

  鉴别诊断

  1、牙间乳突炎 由于食物嵌塞引起乳突炎。有自发性痛,其特点为持续性胀痛,冷热刺激痛。检查可见牙间乳突充血水肿,局部牙龈明显触痛,常可见有食物嵌塞于邻间隙。

  2、三叉神经痛 三叉神经痛性质为锐痛,突然发作,疼痛剧烈像撕裂样,有反射痛,并沿三叉神经分布。与急性牙髓炎区别点是三叉神经痛很少在夜间发作,多因在洗脸、说话 诱发,每次发作时间短暂,持续数秒至1、2分钟,很少持续超过5分钟。冷热刺激不引起疼痛,有疼痛接点称为“板机 点”,触及此处则引起疼痛发作。

  3、急性上颌窦炎 急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就诊。因上颌后牙的牙根接的上颌窦底,分布上颌后牙牙髓神经在入根尖孔前经上颌窦侧壁和窦底,故上颌窦内的感染常引起上颌后牙的神经痛,并反射患侧头面部痛,很像急性牙髓炎,所以应加以区别。其特点是:急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛,可累及上颌尖牙、双尖牙、磨牙区。检查叩痛。患者常有头痛、鼻阻及流脓鼻涕历史。检查上颌窦前壁压痛,若化脓做副鼻窦穿刺,可有脓液流出。

  4、慢性增生性牙髓炎(1)牙龈息肉 多系邻面龋损牙龈长入洞内形成息肉。检查时探针拨动息肉蒂与牙龈相连。(2)牙周膜息肉 由于多根牙龋齿破坏大,髓底穿通,根分叉穿通,长期慢性刺激,引起牙周膜增生,穿入孔内形成牙周膜息肉。息肉蒂是与牙周膜相连,探针检查可插入髓底直达根分叉,但探痛不明显。

  5、慢性闭锁性牙髓炎(1)深龋 患牙对冷热酸甜均感疼痛,无自发痛。深龋洞探诊敏感,无叩痛。温度测试敏感,电活力测试正常。2)牙髓充血 患牙对冷热刺激敏感,尤其是冷刺激更为敏感,无自发痛,疼痛性质为锐痛。无叩痛,电活力测试读数低于正常。